三叔公【视频】夏季感染性腹泻的重要病原——致病性大肠埃希氏菌-京津冀预防医学中心

【视频】夏季感染性腹泻的重要病原——致病性大肠埃希氏菌-京津冀预防医学中心

感染性腹泻是全球性的公共卫生问题，WHO预计每年全球腹泻发病高达30亿～50亿人次，每年死于腹泻的患者达500万。致病性大肠埃希氏菌是感染性腹泻重要病原之一，据文献报道2009—2013年我国16个省市分离自社区获得性细菌性腹泻患者的致泻性大肠埃希氏菌为3.13%，排在第四位。

大肠埃希氏菌又称“大肠杆菌”，在相当长的一段时间内，张绿水一直被当作正常肠道菌群的组成部分，认为是非致病菌。直到20世纪中叶，人们才逐渐认识到一些特殊血清型的大肠杆菌可引起人类腹泻，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染混沌大道诀。

根据其致病机制不同，主要有五种类型：肠产毒性大肠杆菌（ETEC）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、肠出血性大肠杆菌（EHEC）、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠粘附性大肠杆菌（EAEC），统称为致泻性大肠杆菌（enterovirulent E.coli）。

（1）ETEC：是5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。在发展中国家极为常见，年发病率估计在6.5×108人次。污染的水源和食物在疾病传播中有重要作用，人与人之间不传播网点纸。腹泻常为自限性，临床症状可从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻，平均病程3~4天，营养不良者可达数周寿县天气预报，也可反复发作。致病物质主要是肠毒素和定植因子，后者可使细菌粘附到小肠上皮细胞上。

（2）EPEC：是流行病学研究中最早发现的引起腹泻的大肠埃希菌，是婴儿腹泻的主要病原菌古原争霸，严重者可致死，成人感染少见，有高度传染性在医院中常引起暴发流行，但在发达国家已不常见。不产生肠毒素及其它外毒素护送钱斯，无侵袭力。病菌主要在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜表面大量繁殖，粘附于微绒毛名门锦翠，导致刷状缘被破坏、微绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成严重腹泻。
（3）EIEC：较少见，主要侵犯较大儿童和成人。所致疾病很像菌痢，腹泻呈脓血便，三叔公有里急后重，故曾称志贺样大肠埃希菌。不产毒素，能侵袭肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖。多数菌株无动力，生化反应和抗原结构均近似志贺菌蛇蝎夜合花。因此，若不注意，易误诊为志贺菌。
（4）EHEC：可引起散发性或暴发性出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体。1982年首先在美国发现，血清型主要为O157:H7。1996年日本大阪地区发生流行，患者逾万。2011年5月，在德国首次出现O104:H4血清型暴发疫情，并迅速蔓延至欧洲十几个国家和美国、加拿大，仅1个月时间发病2751例，死亡25例，其中溶血性尿毒综合征患者725例，死亡19例。

本病5岁以下儿童易感，感染量可低于100个。夏季多见，症状轻重不一，可为轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便。约10%小于10岁患儿可并发急性肾衰竭、血小板减少、溶血性贫血的溶血性尿毒素综合征，死亡率达3%~5%。污染食品是EHEC感染的重要传染源，如未煮透牛排和其他肉类制品、水、未经巴氏消毒过的牛奶、果汁和生的蔬菜和水果。致病因子主要有菌毛和毒素，病菌进入消化道后，由紧密黏附素介导与宿主末端回肠、盲肠和结肠上皮细胞结合，然后释放毒素，引起血性腹泻。

（5）EAEC：可引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便。不侵袭细胞商牌网，可产生毒素和黏附素。
大肠埃希氏菌如位移至肠道外的组织或器官则引起肠外感染。肠外感染以泌尿系统和化脓性感染最常见，如腹膜炎、阑尾炎、手术创口等化脓性感染；在婴儿、老人或免疫力低下者大肠埃希氏菌可引起败血症；在新生儿，还可引起脑膜炎。
大肠杆菌能在5℃~50℃的环境生存，以36℃为最适合，刚好与人体体温一致。由于它不耐高温，因此
食物烧熟煮透是预防的关键哦！
在日常生活中应注意以下几点：
①养成洗手好习惯：饭前便后洗手，在洗菜前也应注意洗手，应用肥皂、洗手液和流动的水洗手趋势交易法。
②生吃蔬菜彻底洗净：最好放置在流动的水流下清洗。
③生熟案板和刀具分开：切熟食和生食应有各自的专用案板、刀具，使用完毕后需彻底清洁干净，并定时消毒。
④不喝生水。
⑥免疫力低下人群，尽量避免生食诗梓佳，做熟再吃。