探长欧光慈【视频】2017年临床执业医师《实践技能》基本操作考前1天【必考必看】22题-医路通广西分校
【视频】2017年临床执业医师《实践技能》基本操作考前1天【必考必看】22题-医路通广西分校
第1题 患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）患者体位及冲洗清洁操作正确：模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀垫油布或中单。用肥皂液清洗患者会阴部。翻开大阴唇清洗。
（2）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3）消毒、铺巾正确：以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。铺洞巾露出尿道口。
（4）插入导尿管操作正确：考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
（5）留置导尿操作正确：可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
（6）提问：留置导尿术适应证?
答：尿潴留或膀胱减压。留置导尿或观察每小时尿量变化。盆腔器官手术前准备。
第2题 患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）患者体位、姿势正确：模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直豪门退婚妻，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
（2）穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，
此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
（3）常规消毒皮肤正确：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
（4）穿手术衣、戴无菌手套：穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，孙艺兴让他人系结。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（5）麻醉、穿刺正确：穿刺前先测量血压。盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
（6）术后处理：完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布我们闪婚吧，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。
第3题 患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）。
（2）是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
（3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确：解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上包益民，手指不触及胸壁。
（4）按压动作正确：双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
（5）按压频率与力度（按压深度）正确：速率100～120次/分，下压深度适宜，一般为5～6厘米。
（6）提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?
答：口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。
第4题 张先生，34岁。转移性右下腹痛2天，加重6小时。腹痛呈持续性伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，麦氏点有固定压痛，反跳痛。拟经麦氏切口手术治疗。已完成术前准备，张先生仰卧于手术台上。要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。
【解题思路】：
（1）消毒前准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。手术术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。手术刷手（可自述）。
（2）消毒操作过程：考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干（第2遍和第3遍可不再专门蘸肚脐，也可以和第1遍相同）。以麦氏切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。共消毒3遍，每遍均不超过前一遍范围。消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。消毒范围自乳头连线，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋中线。
（3）铺巾操作过程：用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术术野皮肤暴露不要过于宽大。先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞自对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
（4）提问：碘伏消毒的优点是什么？腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？
答：优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。消毒范围内的皮肤清洗，毛发剃除以及肚脐内的清洁，消毒。
第5题 李先生，23岁。发现左上臂皮肤肿块2年，近期稍增大。体检扪及局部2.5cm×2cm肿块，质软，边界清。初步诊断为脂肪瘤。拟行脂肪瘤切除术。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长3cm又见桃花开，间断缝合3针，不做肿瘤切除）。
【解题思路】：
（1）操作前准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），手术刷手（口述）。预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒3遍，范围正确，手术区铺洞巾。戴无菌手套。选择合适的
的手术刀片、三角针、缝线。
（2）切开、缝合操作过程：用2%利多卡因行局部浸润麻醉。安装刀片正确。用拇指和食指在切口两侧固定皮肤；在模具上做皮肤切开，执刀方法正确；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直入刀）。切口长度适中，切口整齐，深度均匀。缝合前先用70%乙醇棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后2/3～1/4处）。缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔；打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中。 3针距、边距恰当（通常针距为1cm，边距为0.5cm），皮肤对合整齐。
（3）提问：在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？手术时刀片不慎拆断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？
答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。应立即寻我断端，将其拼合，查找是否有缺损。若有缺损而难以找到，应进行手术中X线平片，确认没有进入患者体内。
第6题 患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（2）插胃管时模拟人体位正确：模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。
（3）放置胃管时操作流畅、正确：清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
（4）洗胃：洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。
洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。
（5）提问：胃管洗胃术适应证?
答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
第7题 张先生，26岁。右侧前臂被车床切割伤1小时。查体：右侧前臂外侧有一伤口，长约5cm，深及皮下组织，伤口污染严重。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行清创术互教通。
【解题思路】：
（1）操作前准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）。戴无菌手套。
（2）清创操作过程：用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查伤口。脱手套并消毒自己手臂（口述）。伤口周围皮肤消毒2～3遍，方法规范，范围正确。铺洞巾。戴无菌手套。用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉枭傲天下。清理伤口：修剪创缘皮肤，取出可能存在的异物及失活组织，用3%的双氧水及生理盐水再次冲洗伤口，伤口内置引流物。清创后处理：用70%乙醇棉球消毒伤口周围皮肤，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
（3）提问：清创时特别要检查哪些组织有无损伤？清创时如何判断肌肉组织失去活力？
答：要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力。
第8题 患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）操作前准备：器材准备（雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套），先检查雾化吸入器和氧气装置。抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。
（2）操作要点：打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用一手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀神周瑜。告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要10至15分钟。
（3）提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?
答：插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
第9题 进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。
【解题思路】：
（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
（2）结领扣、腰带顺序及方法正确：两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带抚州一中 。
（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确：解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
（4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）：两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
第10题 患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）清除口鼻异物，保持呼吸道畅通；
（2）排出进入体内的水：任选一种方法即可得分，目的是促其排水
抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水祁国晟。
（3）口对口呼吸操作正确：模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通，一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞，然后口对口密切接触。向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度韩起功。
（4）提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?
答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频率100至120次/分之间）如此反复。
第11题 患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器。（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）。
【解题思路】：
（1）准备工作：检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10公斤/平方厘米），湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。
（2）呼吸器与患者气管套管连接。
（3）呼吸器的调节：通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
频率16至20次/分蓝莲花吉他谱。打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间（低浓度给氧）。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
（4）接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常。
（5）两肺部听诊，呼吸音是否对称。
（6）提问：运用呼吸器的临床指征?
答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。
第12题 患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）患者体位正确：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
（2）穿刺点选择正确：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第
7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确：常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套张薰元。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
（4）模拟穿刺操作正确：穿刺前先测量血压，考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升杰西j。助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
（5）术后处理正确：术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
（6）提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？
答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
第13题 患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）能叙述脊柱损伤搬运原则：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
（2）就地取材：木板床或硬质平板担架。
（3）搬运操作方法正确：测血压，用木板或门板搬运。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）。在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动；（一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上）
（4）提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?
答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
第14题 在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。
【解题思路】：
（1）急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
（2）清洗去污，伤口处理：清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤陈谏议教子。伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。
（3）三角巾包扎：将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处陈焕生进城。两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
第15题 患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）术前告之排尿、模拟人体位正确：术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确：选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
（3）消毒、局麻操作正确：常规消毒。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，探长欧光慈左手顺势戴好手套。铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
（4）穿刺操作正确：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶
布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。
（5）提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
答：不超过3000毫升。
第16题 患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）消毒区域（范围）选择正确：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
（2）持消毒器械方法正确：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液花桥生活网。
（3）消毒方法正确：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
（4）穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
（5）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好,已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（6）提问：阑尾炎手术区消毒范围？
答：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。
第17题 患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）摸拟人体位、头、颈项部位置正确：仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
（2）置入喉镜操作正确：考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内杜十娘简谱。其深度进门齿21～22cm（成人）拔出导管管芯。
（3）检查插管是否在气管内：按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内。
第18题 患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）术前告之排尿、模拟人体位正确：术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确：选择适宜的穿刺点：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
（3）消毒、局麻操作正确：常规消毒。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
（4）穿刺操作正确：穿刺前先测量血压。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。
（5）提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?
答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
第19题 患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口
的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）。
【解题思路】：
（1）急救箱准备：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
（2）伤口处理，清洗去污：测血压赫德王妃。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
（3）止血：在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。
（4）夹板固定，操作正确：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。
（5）提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?
答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
第20题 患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确：①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确：常规皮肤消毒（直径约15cm）。戴帽子、口罩、穿手术衣（戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结）。戴无菌手套（打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
（3）穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺 针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔寂静风暴。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。
第21题 患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）。
【解题思路】：
（1）准备工作：物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、
棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
（2）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。：已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3）伤口处理正确：先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；一把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中：用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。
（5）整个换药过程操作流畅正确。
第22题 患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）。
【解题思路】：
（1）操作前准备：电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等非洲白鹭花。
（2）装置吸痰器操作正确：接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
（3）模拟人体位正确：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
（4）吸痰过程操作正确：操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。
（5）提问：吸痰术注意事项？
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
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第1题 患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）患者体位及冲洗清洁操作正确：模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀垫油布或中单。用肥皂液清洗患者会阴部。翻开大阴唇清洗。
（2）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3）消毒、铺巾正确：以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。铺洞巾露出尿道口。
（4）插入导尿管操作正确：考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
（5）留置导尿操作正确：可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
（6）提问：留置导尿术适应证?
答：尿潴留或膀胱减压。留置导尿或观察每小时尿量变化。盆腔器官手术前准备。
第2题 患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）患者体位、姿势正确：模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直豪门退婚妻，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
（2）穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，
此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
（3）常规消毒皮肤正确：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
（4）穿手术衣、戴无菌手套：穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，孙艺兴让他人系结。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（5）麻醉、穿刺正确：穿刺前先测量血压。盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
（6）术后处理：完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布我们闪婚吧，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。
第3题 患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）。
（2）是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
（3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确：解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上包益民，手指不触及胸壁。
（4）按压动作正确：双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
（5）按压频率与力度（按压深度）正确：速率100～120次/分，下压深度适宜，一般为5～6厘米。
（6）提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?
答：口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。
第4题 张先生，34岁。转移性右下腹痛2天，加重6小时。腹痛呈持续性伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，麦氏点有固定压痛，反跳痛。拟经麦氏切口手术治疗。已完成术前准备，张先生仰卧于手术台上。要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。
【解题思路】：
（1）消毒前准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。手术术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。手术刷手（可自述）。
（2）消毒操作过程：考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干（第2遍和第3遍可不再专门蘸肚脐，也可以和第1遍相同）。以麦氏切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。共消毒3遍，每遍均不超过前一遍范围。消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。消毒范围自乳头连线，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋中线。
（3）铺巾操作过程：用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术术野皮肤暴露不要过于宽大。先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞自对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
（4）提问：碘伏消毒的优点是什么？腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？
答：优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。消毒范围内的皮肤清洗，毛发剃除以及肚脐内的清洁，消毒。
第5题 李先生，23岁。发现左上臂皮肤肿块2年，近期稍增大。体检扪及局部2.5cm×2cm肿块，质软，边界清。初步诊断为脂肪瘤。拟行脂肪瘤切除术。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长3cm又见桃花开，间断缝合3针，不做肿瘤切除）。
【解题思路】：
（1）操作前准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），手术刷手（口述）。预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒3遍，范围正确，手术区铺洞巾。戴无菌手套。选择合适的
的手术刀片、三角针、缝线。
（2）切开、缝合操作过程：用2%利多卡因行局部浸润麻醉。安装刀片正确。用拇指和食指在切口两侧固定皮肤；在模具上做皮肤切开，执刀方法正确；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直入刀）。切口长度适中，切口整齐，深度均匀。缝合前先用70%乙醇棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后2/3～1/4处）。缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔；打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中。 3针距、边距恰当（通常针距为1cm，边距为0.5cm），皮肤对合整齐。
（3）提问：在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？手术时刀片不慎拆断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？
答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。应立即寻我断端，将其拼合，查找是否有缺损。若有缺损而难以找到，应进行手术中X线平片，确认没有进入患者体内。
第6题 患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（2）插胃管时模拟人体位正确：模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。
（3）放置胃管时操作流畅、正确：清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
（4）洗胃：洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。
洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。
（5）提问：胃管洗胃术适应证?
答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
第7题 张先生，26岁。右侧前臂被车床切割伤1小时。查体：右侧前臂外侧有一伤口，长约5cm，深及皮下组织，伤口污染严重。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行清创术互教通。
【解题思路】：
（1）操作前准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）。戴无菌手套。
（2）清创操作过程：用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查伤口。脱手套并消毒自己手臂（口述）。伤口周围皮肤消毒2～3遍，方法规范，范围正确。铺洞巾。戴无菌手套。用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉枭傲天下。清理伤口：修剪创缘皮肤，取出可能存在的异物及失活组织，用3%的双氧水及生理盐水再次冲洗伤口，伤口内置引流物。清创后处理：用70%乙醇棉球消毒伤口周围皮肤，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
（3）提问：清创时特别要检查哪些组织有无损伤？清创时如何判断肌肉组织失去活力？
答：要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力。
第8题 患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）操作前准备：器材准备（雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套），先检查雾化吸入器和氧气装置。抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。
（2）操作要点：打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用一手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀神周瑜。告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要10至15分钟。
（3）提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?
答：插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
第9题 进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。
【解题思路】：
（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
（2）结领扣、腰带顺序及方法正确：两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带抚州一中 。
（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确：解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
（4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）：两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
第10题 患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）清除口鼻异物，保持呼吸道畅通；
（2）排出进入体内的水：任选一种方法即可得分，目的是促其排水
抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水祁国晟。
（3）口对口呼吸操作正确：模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通，一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞，然后口对口密切接触。向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度韩起功。
（4）提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?
答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频率100至120次/分之间）如此反复。
第11题 患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器。（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）。
【解题思路】：
（1）准备工作：检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10公斤/平方厘米），湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。
（2）呼吸器与患者气管套管连接。
（3）呼吸器的调节：通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
频率16至20次/分蓝莲花吉他谱。打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间（低浓度给氧）。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
（4）接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常。
（5）两肺部听诊，呼吸音是否对称。
（6）提问：运用呼吸器的临床指征?
答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。
第12题 患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）患者体位正确：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
（2）穿刺点选择正确：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第
7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确：常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套张薰元。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
（4）模拟穿刺操作正确：穿刺前先测量血压，考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升杰西j。助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
（5）术后处理正确：术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
（6）提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？
答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
第13题 患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）能叙述脊柱损伤搬运原则：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
（2）就地取材：木板床或硬质平板担架。
（3）搬运操作方法正确：测血压，用木板或门板搬运。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）。在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动；（一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上）
（4）提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?
答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
第14题 在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。
【解题思路】：
（1）急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
（2）清洗去污，伤口处理：清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤陈谏议教子。伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。
（3）三角巾包扎：将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处陈焕生进城。两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
第15题 患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）术前告之排尿、模拟人体位正确：术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确：选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
（3）消毒、局麻操作正确：常规消毒。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，探长欧光慈左手顺势戴好手套。铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
（4）穿刺操作正确：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶
布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。
（5）提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
答：不超过3000毫升。
第16题 患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）消毒区域（范围）选择正确：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
（2）持消毒器械方法正确：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液花桥生活网。
（3）消毒方法正确：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
（4）穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
（5）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好,已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（6）提问：阑尾炎手术区消毒范围？
答：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。
第17题 患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）摸拟人体位、头、颈项部位置正确：仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
（2）置入喉镜操作正确：考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内杜十娘简谱。其深度进门齿21～22cm（成人）拔出导管管芯。
（3）检查插管是否在气管内：按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内。
第18题 患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。
【解题思路】：
（1）术前告之排尿、模拟人体位正确：术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确：选择适宜的穿刺点：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
（3）消毒、局麻操作正确：常规消毒。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
（4）穿刺操作正确：穿刺前先测量血压。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。
（5）提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?
答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
第19题 患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口
的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）。
【解题思路】：
（1）急救箱准备：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
（2）伤口处理，清洗去污：测血压赫德王妃。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
（3）止血：在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。
（4）夹板固定，操作正确：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。
（5）提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?
答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
第20题 患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作）
【解题思路】：
（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确：①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确：常规皮肤消毒（直径约15cm）。戴帽子、口罩、穿手术衣（戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结）。戴无菌手套（打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
（3）穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺 针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔寂静风暴。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。
第21题 患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）。
【解题思路】：
（1）准备工作：物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、
棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
（2）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。：已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3）伤口处理正确：先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；一把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中：用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。
（5）整个换药过程操作流畅正确。
第22题 患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）。
【解题思路】：
（1）操作前准备：电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等非洲白鹭花。
（2）装置吸痰器操作正确：接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
（3）模拟人体位正确：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
（4）吸痰过程操作正确：操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。
（5）提问：吸痰术注意事项？
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
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