方李邦琴【视频】2 型糖尿病质量改善里程碑研究首次揭晓结果 —— 37 家研究中心实现质量改善目标 万众瞩目：中国-内分泌时间
【视频】2 型糖尿病质量改善里程碑研究首次揭晓结果 —— 37 家研究中心实现质量改善目标 万众瞩目：中国-内分泌时间
BEYOND II 研究是国内首个在 2 型糖尿病基础胰岛素治疗领域中开展的质量改善研究，由中山大学附属第三医院的翁建平教授牵头。
日前该研究总结会议在广州隆重召开，约 130 名研究者参与了此次会议，大家齐聚一堂，共同见证了BEYOND II 研究最终结果首次揭晓，共 37 家研究中心实现了质量改善目标。其中盘锦市中心医院、大连市中心医院、太原市人民医院、黑龙江省医院、重庆医科大学附属第一医院、青岛市第八人民医院，在培训后 HbA1c 达标率提升最为显著，荣获最佳质量改善大奖。
下面将对本次会议的精华内容进行分享。周不疑
糖尿病防控：理想很丰满，现实很骨感
我国糖尿病面临的现状与挑战让人倍感压力。
流行病学调查显示，方李邦琴1980 年至 2010 年我国成年糖尿病患者人数增长迅速，患病率由 0.67 % 增至 11.6 %白素贞失贞 ，控制血糖成为长期管理的首要任务。然而，我国 T2DM 患者 HbA1c 达标率（HbA1c<7%）不升反降，从 2009 年的 35% 降至 2012 年的 30%。
过去 20 年清歌之胤礽，成年糖尿病患者罹患心脑血管疾病、肾脏病和肿瘤的死亡风险显著高于非糖尿病患者，全因死亡率亦显著升高，相当于平均预期寿命较非糖尿病患者减少 9 年。
现实残酷，挑战严峻。糖尿病防控之路杨小黎，路在何方？
他山之石，能否攻玉？
探索通过医疗质量改善胡安妮塔，推动 2 型糖尿病的管理实践并取得良好的临床与经济效益，兴起于欧美并得到充分的研究支持。近二十年来欧美国家在糖尿病防控领域成绩颇丰，1999～2002 年和 2007～2010 年期间，美国 T2DM 患者 HbA1c 达标率从 44.3% 上升到 52.2%，且并发症发生率呈显著下降趋势，循证医学及质量改善体系的建立是重要原因之一。何为质量改善？从理论到实践，朱大龙教授深入浅出地给出了解答。质量改善是研究可能促进或阻碍工作质量提高的影响因素，并提出相应解决策略的一门学科。它首先应用于工业领域，后在医疗保健领域应用，可提高医疗服务质量、安全性和价值。
通过美国 VIDA 项目在墨西哥推动的糖尿病质量改善，以及澳大利亚初级保健协作（APCC）项目实施的糖尿病质量改善，我们可以清楚地看到东鹏地产，质量改善显著提高患者的血糖、血压、血脂等指标达标率。那么，他山之石，能否攻玉？
BEYOND II 研究：中国 2 型糖尿病质量改善里程碑研究
目前，我国针对糖尿病的各种共识与指南不断发布，由于环境、人员、金钱、时间差等因素的影响，这些临床指南可能难以真正付诸实践。诸如基础胰岛素治疗，国内 2 型糖尿病患者存在起始基础胰岛素时机晚、剂量偏低，剂量调整不足等问题，与国内外指南存在巨大鸿沟。质量改善无疑是指南共识落实到实践的最好工具晒证女。研究显示，针对医生的质量改善措施可有效改善疾病控制情况，但针对使用基础胰岛素的人群，目前尚无大规模质量改善的研究证据和实践。国外的糖尿病质量改善模式，在中国可行吗？
旨在探索中国 2 型糖尿病患者量改善模式的 BEYOND II 研究应运而生。它是一项全国多中心、前瞻性、观察性研究，培训前后共计纳入 13663 例已接受至少 3 个月基础胰岛素治疗的成年 2 型糖尿病患者。流程方案包括基线数据收集火工头陀，对医生进行为期 6 个月的教育干预及基础胰岛素优化治疗实践，以及干预后数据搜集。主要研究终点是培训后达成质量改善目标的医院比例。
翁建平教授公布的研究最终结果显示，在完成研究的 71 个中心中雪弗莱赛欧，35 个中心（49.3%）实现了质量改善的目标。与培训前相比，培训后队列中患者的平均 HbA1c 水平显著下降（8.10% vs. 7.72%，P<0.001），HbA1c 达标率显著提升（27.2% vs. 36.5%，P<0.001）。相似地，培训后平均 FPG 水平显著下降（9.10 mmol/L vs. 8.44 mmol/L，P<0.001），FPG＜6.1 mmol/l 比例显著提高（15.6%vs. 19.6%，P<0.001）。而低血糖发生率的变化在培训前后则无统计学意义。针对培训前后对医生的调查发现，培训后在基础胰岛素起始、剂量调整以及低血糖管理等方面「更有信心」的医生比例显著提升。多元回归分析发现，教育干预是影响 HbA1c 及 FPG 达标率的最强因子。探索性终点显示，5 家县级医院中，也有 2 家医院实现了质量改善目标。证实 BEYOND II 研究质量改善模式在全国各层级医院的 2 型糖尿病管理中均能发挥积极作用。
会中翁建平、朱大龙、周智广、郭晓蕙、陆菊明、杨立勇教授为 37 家医院颁发了质量改善达标奖，以示鼓励口口香石锅鱼。其中盘锦市中心医院、大连市中心医院、太原市人民医院、黑龙江省医院、重庆医科大学附属第一医院、青岛市第八人民医院彩虹旗泡弟弟，在培训后 HbA1c 达标率提升最为显著，荣获最佳质量改善大奖大话神探。
质量改善目标提高绝对值TOP 5
医院
基线百分比
培训后百分比
改善目标
提高绝对值
盘锦市中心医院
25.0%
66.0%
41.00%
大连市中心医院
11.2%
45.0%
33.80%
太原市人民医院
24.0%
55.0%
31.00%
黑龙江省医院
16.2%
46.0%
29.80%
重庆医科大学附属第一医院
21.0%
48.0%
27.00%
质量改善目标提高相对值TOP 5
医院
基线百分比
培训后百分比
改善目标
提高相对值
大连市中心医院
11.2%
45.0%
301.79%
黑龙江省医院
16.2%
46.0%
183.95%
盘锦市中心医院
25.0%
66.0%
164.00%
青岛市第八人民医院
9.1%
22.0%
141.76%
太原市人民医院
24.0%
55.0%
129.17%
BEYOND II 研究是国内外首次在使用基础胰岛素的 2 型糖尿病患者中开展的大规模质量改善研究，通过医生教育干预和实施标准化基础胰岛素治疗路径, 配合相关的糖尿病管理培训和日常诊疗行为反馈，使患者血糖达标率获得显著提升苍耳乐小米。BEYOND II 研究创新性提供了有效的质量改善范例，为探索中国 2 型糖尿病管理模式揭开了新篇章凡人问天 。
会后，丁香园有幸对研究牵头人、中山大学附属第三医院翁建平教授进行了专访。
丁香园:能否请您从中美糖尿病管理差异谈一谈中国2型糖尿病的管理现状与挑战？
翁建平教授：中美在糖尿病管理方面确实具有一定差异。美国糖尿病的防控体系建立已近 50 年，而我国仅 25 年左右，但我国糖尿病治疗达标率并不比美国低很多。1996 年至 2009 年的流行病学调查研究表明，20 年内我国的糖尿病治疗达标率已从 10% 左右提高到近 40%，说明基于体制的优势富察贵人，依靠医务人员的努力、企业的新药研发和医疗仪器支持五路追杀令，以及媒体的教育宣传，我们在糖尿病控制方面已取得了成效。
丁香园:如何认识在BEYOND II 研究中遇到的困难和挑战，及其对我国未来糖尿病管理的意义和影响？
翁建平教授：鉴于我国使用基础胰岛素的患者治疗达标率相对偏低，结合中国指南和国情，我们设计了 BEYOND II 研究，覆盖国内近 80 家医院，包括三级和区县级医院，具有广泛性和代表性。而正由于研究涉及多个地区、不同层级的医院，并同时面向医院管理层、患者、医生，实施过程中确实存在困难和挑战。所幸研究者们得到了医院、医生、护士、患者、企业等多方面的支持。该研究的代表性和广泛性，预示其结果会影响将来政策的制定和实施，也相信会对中国糖尿病治疗达标率的提高乌丫传说，特别是使用基础胰岛素的患者，产生积极的意义。
参考文献
1.Zhong XL. Chin Med J (Engl). 1982,95(6): 423-430.
2.Pan XR, et al. Diabetes Care. 1997, 20(11): 1664-1669.
3.Gu D, et al. Diabetologia. 2003, 46(9):1190-1198.
4.Yang W, et al. N Engl J Med. 2010, 362:1090–1101.
5.Xu Y, et al. JAMA. 2013,310(9):948-59.
6.Chan JC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2(12):969-79.
7. 高蕾莉, 等. 中国糖尿病杂志. 2014, 22(7): 594-598.
8.Bragg F, et al. JAMA. 2017, 317(3):280-289.
9. 罗樱樱, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志 2014, 22(9):769-773.
10.Holguin EM, et al. Prim Care Diabetes. 2010, 4(3): 145-153.
Knight AW, et al. BMJ Qual Saf. 2012, 21(11): 956-963.
编辑| 蔡永康
BEYOND II 研究是国内首个在 2 型糖尿病基础胰岛素治疗领域中开展的质量改善研究，由中山大学附属第三医院的翁建平教授牵头。
日前该研究总结会议在广州隆重召开，约 130 名研究者参与了此次会议，大家齐聚一堂，共同见证了BEYOND II 研究最终结果首次揭晓，共 37 家研究中心实现了质量改善目标。其中盘锦市中心医院、大连市中心医院、太原市人民医院、黑龙江省医院、重庆医科大学附属第一医院、青岛市第八人民医院，在培训后 HbA1c 达标率提升最为显著，荣获最佳质量改善大奖。
下面将对本次会议的精华内容进行分享。周不疑
糖尿病防控：理想很丰满，现实很骨感
我国糖尿病面临的现状与挑战让人倍感压力。
流行病学调查显示，方李邦琴1980 年至 2010 年我国成年糖尿病患者人数增长迅速，患病率由 0.67 % 增至 11.6 %白素贞失贞 ，控制血糖成为长期管理的首要任务。然而，我国 T2DM 患者 HbA1c 达标率（HbA1c<7%）不升反降，从 2009 年的 35% 降至 2012 年的 30%。
过去 20 年清歌之胤礽，成年糖尿病患者罹患心脑血管疾病、肾脏病和肿瘤的死亡风险显著高于非糖尿病患者，全因死亡率亦显著升高，相当于平均预期寿命较非糖尿病患者减少 9 年。
现实残酷，挑战严峻。糖尿病防控之路杨小黎，路在何方？
他山之石，能否攻玉？
探索通过医疗质量改善胡安妮塔，推动 2 型糖尿病的管理实践并取得良好的临床与经济效益，兴起于欧美并得到充分的研究支持。近二十年来欧美国家在糖尿病防控领域成绩颇丰，1999～2002 年和 2007～2010 年期间，美国 T2DM 患者 HbA1c 达标率从 44.3% 上升到 52.2%，且并发症发生率呈显著下降趋势，循证医学及质量改善体系的建立是重要原因之一。何为质量改善？从理论到实践，朱大龙教授深入浅出地给出了解答。质量改善是研究可能促进或阻碍工作质量提高的影响因素，并提出相应解决策略的一门学科。它首先应用于工业领域，后在医疗保健领域应用，可提高医疗服务质量、安全性和价值。
通过美国 VIDA 项目在墨西哥推动的糖尿病质量改善，以及澳大利亚初级保健协作（APCC）项目实施的糖尿病质量改善，我们可以清楚地看到东鹏地产，质量改善显著提高患者的血糖、血压、血脂等指标达标率。那么，他山之石，能否攻玉？
BEYOND II 研究：中国 2 型糖尿病质量改善里程碑研究
目前，我国针对糖尿病的各种共识与指南不断发布，由于环境、人员、金钱、时间差等因素的影响，这些临床指南可能难以真正付诸实践。诸如基础胰岛素治疗，国内 2 型糖尿病患者存在起始基础胰岛素时机晚、剂量偏低，剂量调整不足等问题，与国内外指南存在巨大鸿沟。质量改善无疑是指南共识落实到实践的最好工具晒证女。研究显示，针对医生的质量改善措施可有效改善疾病控制情况，但针对使用基础胰岛素的人群，目前尚无大规模质量改善的研究证据和实践。国外的糖尿病质量改善模式，在中国可行吗？
旨在探索中国 2 型糖尿病患者量改善模式的 BEYOND II 研究应运而生。它是一项全国多中心、前瞻性、观察性研究，培训前后共计纳入 13663 例已接受至少 3 个月基础胰岛素治疗的成年 2 型糖尿病患者。流程方案包括基线数据收集火工头陀，对医生进行为期 6 个月的教育干预及基础胰岛素优化治疗实践，以及干预后数据搜集。主要研究终点是培训后达成质量改善目标的医院比例。
翁建平教授公布的研究最终结果显示，在完成研究的 71 个中心中雪弗莱赛欧，35 个中心（49.3%）实现了质量改善的目标。与培训前相比，培训后队列中患者的平均 HbA1c 水平显著下降（8.10% vs. 7.72%，P<0.001），HbA1c 达标率显著提升（27.2% vs. 36.5%，P<0.001）。相似地，培训后平均 FPG 水平显著下降（9.10 mmol/L vs. 8.44 mmol/L，P<0.001），FPG＜6.1 mmol/l 比例显著提高（15.6%vs. 19.6%，P<0.001）。而低血糖发生率的变化在培训前后则无统计学意义。针对培训前后对医生的调查发现，培训后在基础胰岛素起始、剂量调整以及低血糖管理等方面「更有信心」的医生比例显著提升。多元回归分析发现，教育干预是影响 HbA1c 及 FPG 达标率的最强因子。探索性终点显示，5 家县级医院中，也有 2 家医院实现了质量改善目标。证实 BEYOND II 研究质量改善模式在全国各层级医院的 2 型糖尿病管理中均能发挥积极作用。
会中翁建平、朱大龙、周智广、郭晓蕙、陆菊明、杨立勇教授为 37 家医院颁发了质量改善达标奖，以示鼓励口口香石锅鱼。其中盘锦市中心医院、大连市中心医院、太原市人民医院、黑龙江省医院、重庆医科大学附属第一医院、青岛市第八人民医院彩虹旗泡弟弟，在培训后 HbA1c 达标率提升最为显著，荣获最佳质量改善大奖大话神探。
质量改善目标提高绝对值TOP 5
医院
基线百分比
培训后百分比
改善目标
提高绝对值
盘锦市中心医院
25.0%
66.0%
41.00%
大连市中心医院
11.2%
45.0%
33.80%
太原市人民医院
24.0%
55.0%
31.00%
黑龙江省医院
16.2%
46.0%
29.80%
重庆医科大学附属第一医院
21.0%
48.0%
27.00%
质量改善目标提高相对值TOP 5
医院
基线百分比
培训后百分比
改善目标
提高相对值
大连市中心医院
11.2%
45.0%
301.79%
黑龙江省医院
16.2%
46.0%
183.95%
盘锦市中心医院
25.0%
66.0%
164.00%
青岛市第八人民医院
9.1%
22.0%
141.76%
太原市人民医院
24.0%
55.0%
129.17%
BEYOND II 研究是国内外首次在使用基础胰岛素的 2 型糖尿病患者中开展的大规模质量改善研究，通过医生教育干预和实施标准化基础胰岛素治疗路径, 配合相关的糖尿病管理培训和日常诊疗行为反馈，使患者血糖达标率获得显著提升苍耳乐小米。BEYOND II 研究创新性提供了有效的质量改善范例，为探索中国 2 型糖尿病管理模式揭开了新篇章凡人问天 。
会后，丁香园有幸对研究牵头人、中山大学附属第三医院翁建平教授进行了专访。
丁香园:能否请您从中美糖尿病管理差异谈一谈中国2型糖尿病的管理现状与挑战？
翁建平教授：中美在糖尿病管理方面确实具有一定差异。美国糖尿病的防控体系建立已近 50 年，而我国仅 25 年左右，但我国糖尿病治疗达标率并不比美国低很多。1996 年至 2009 年的流行病学调查研究表明，20 年内我国的糖尿病治疗达标率已从 10% 左右提高到近 40%，说明基于体制的优势富察贵人，依靠医务人员的努力、企业的新药研发和医疗仪器支持五路追杀令，以及媒体的教育宣传，我们在糖尿病控制方面已取得了成效。
丁香园:如何认识在BEYOND II 研究中遇到的困难和挑战，及其对我国未来糖尿病管理的意义和影响？
翁建平教授：鉴于我国使用基础胰岛素的患者治疗达标率相对偏低，结合中国指南和国情，我们设计了 BEYOND II 研究，覆盖国内近 80 家医院，包括三级和区县级医院，具有广泛性和代表性。而正由于研究涉及多个地区、不同层级的医院，并同时面向医院管理层、患者、医生，实施过程中确实存在困难和挑战。所幸研究者们得到了医院、医生、护士、患者、企业等多方面的支持。该研究的代表性和广泛性，预示其结果会影响将来政策的制定和实施，也相信会对中国糖尿病治疗达标率的提高乌丫传说，特别是使用基础胰岛素的患者，产生积极的意义。
参考文献
1.Zhong XL. Chin Med J (Engl). 1982,95(6): 423-430.
2.Pan XR, et al. Diabetes Care. 1997, 20(11): 1664-1669.
3.Gu D, et al. Diabetologia. 2003, 46(9):1190-1198.
4.Yang W, et al. N Engl J Med. 2010, 362:1090–1101.
5.Xu Y, et al. JAMA. 2013,310(9):948-59.
6.Chan JC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2(12):969-79.
7. 高蕾莉, 等. 中国糖尿病杂志. 2014, 22(7): 594-598.
8.Bragg F, et al. JAMA. 2017, 317(3):280-289.
9. 罗樱樱, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志 2014, 22(9):769-773.
10.Holguin EM, et al. Prim Care Diabetes. 2010, 4(3): 145-153.
Knight AW, et al. BMJ Qual Saf. 2012, 21(11): 956-963.
编辑| 蔡永康